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越来越多的医保利好政策出台,惠及每一个莱阳人
这些医保待遇,哪种和你有关?
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在参保缴费期缴费后,全日制高等院校,在校学生的待遇享受期为当年9月1日至次年8月31日,其他居民为次年1月1日至12月31日。
报销待遇
二档缴费的,最高按85%支付
一档缴费的,在实施基本药物制度的一级医院发生的住院医疗费用按80%支付(基本药物按90%支付),二级医院按58%支付,三级医院按45%支付。
二档缴费的,一级医院按85%支付(基本药物按90%支付),二级医院按70%支付,三级医院按60%支付。
住院医疗费用报销的起付标准具体为:一级医院300元,二级医院500元,三级医院700元。恶性肿瘤患者,在一个医疗保险年度内因放、化疗多次住院的,只扣一次起付线。
二档缴费的,最高按60%支付
参保居民门诊慢性病患者在协议定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用,起付标准300元以上的部分
一档缴费的甲类门诊慢性病按40%比例支付,乙类门诊慢性病按35%比例支付;
二档缴费的甲类门诊慢性病按60%比例支付,乙类门诊慢性病按50%比例支付。
甲类门诊慢性病的门诊支付待遇,一档缴费的设有年支付限额,二档缴费的不设限额;
乙类门诊慢性病的门诊支付待遇,按照缴费档次的高低,分别设不同的年支付限额。
慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环胞素A的费用,其支付比例再提高10%。
二档缴费的为200元
参保居民在指定的定点社区卫生服务中心或乡镇卫生院就医发生的符合规定的门诊医疗费,由普通门诊统筹基金按50%的比例支付。
参保居民在实行国家基本药物制度的基层医疗机构发生的普通门诊费用,其待遇支付不设起付线。普通门诊年支付限额一档缴费的为80元;二档缴费的为200元。
Q1:因生育生产医疗费报销待遇
A1:每人每次1000元
参保居民符合计划生育政策的孕产妇产前检查、住院分娩实行定额支付,标准为每人每次1000元。
Q1:未成年居民意外伤害门诊医疗待遇
A1:最高支付3000元
参保未成年居民(包括各类在校学生)因意外伤害发生的符合规定的门诊医疗费,超过60元以上的部分,由统筹基金支付90%,一个医疗保险年度内最高支付限额为3000元。一个医疗年度只负担一次门诊起付线。
大病保险待遇
居民大病保险的保障对象为已参加居民基本医疗保险的人员。大病保险待遇由大病保险基金支付,居民不需另行缴费。
2016年,全省居民大病保险起付标准为1.2万元,个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不给予补偿。
个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下的部分给予50%补偿。
10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予60%补偿。
20万元以上(含20万元)以上的部分给予65%补偿。
一个医疗年度内,居民大病保险每人最高给予30万元的补偿。2017年大病保险在出台新的政策之前,仍执行2016年标准。
以下情况不予报销
居民一年最高可报销的额度为基本医疗保险年最高支付限额标准与大病保险年支付限额标准之和。2017年度居民基本医疗保险基金年最高支付限额标准一档缴费的为14万元,二档缴费的为17万元。2016年度大病保险年最高支付限额标准为30万元,2017年度大病保险支付限额标准未出台新的政策之前仍执行2016年标准执行。
需要注意的是,以下情况不予报销:
❶ 无原始收费票据的;
❷ 住院期间违规发生的门诊费用;
❸未在规定的定点医疗机构发生的医疗费用;
❹国家、省规定的其他情况。
有医保,
人们生活更美好!